Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и детской гинекологии


Резюме. 27–28 сентября 2017 г. в Харькове состоялась Международная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и детской гинекологии», посвященная 5-летию кафедры акушерства, гинекологии и детской гинекологии Харьковского национального медицинского университета и приуроченная к 85-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки и техники Украины, профессора Николая Григорьевича Богдашкина. Особое внимание в ходе конференции было уделено проблемным вопросам акушерства и гинекологии, в том числе в детском и подростковом возрасте, современным методам диагностики и лечения гинекологических заболеваний, патологическим состояниям репродуктивной системы, применению инновационных технологий в преодолении бесплодия.

Торжественная часть мероприятия началась со слов приветствия профессора Валерия Мясоедова, проректора по научной работе Харьковского национального медицинского университета (ХНМУ), которому уже более 210 лет удается эффективно объединять науку, образование и практическую деятельность. Существует множество форм объединения, но именно такие научно-практические конференции, по мнению В. Мясоедова, являются фундаментом, закладывающим основу здоровья украинцев и реформирования системы здравоохранения. Много сложных событий происходит в жизни нашей страны, и реформирование системы здравоохранения принадлежит к этой категории. И то, что данное мероприятие посвящено 5-летию кафедры акушерства, гинекологии и детской гинекологии ХНМУ и 85-летию со дня рождения одного из основоположников харьковской высшей медицинской акушерско-­гинекологической школы, подтверждает, что нельзя создавать что-либо новое, не опираясь на исторические корни.

В. Мясоедов поблагодарил руководство и коллектив кафедры акушерства, гинекологии и детской гинекологии ХНМУ за создание праздничной и одновременно научно-практической атмо­сферы для проведения конференции, выразив уверенность, что подобные мероприятия станут традиционными.

Свой доклад В. Мясоедов посвятил памяти заслуженного деятеля науки и техники Украины профессора Н.Г. Богдашкина, ознакомив участников конференции с деятельностью этого талантливого акушера-гинеколога. В. Мясоедов отметил, что 45 лет жизни профессора были отданы ХНМУ, из которых 27 лет он возглавлял кафедру акушерства и гинекологии № 2. Н.Г. Богдашкин был автором 274 научных работ, 6 монографий, 16 методических рекомендаций, 4 авторских свидетельств. Под его руководством защищено 4 докторских и 46 кандидатских диссертаций.

Профессором Н.Г. Богдашкиным прооперировано более 6 тыс. пациентов с различной гинекологической патологией. Большое внимание он уделял применению немедикаментозных способов лечения в акушерстве и гинекологии, им разработаны комплексные методы реабилитации больных гинекологического профиля после операций и методы профилактики тромбоэмболических осложнений. В 1973 г. он впервые в бывшем CССР предложил и применил низкоэнергетический гелий-неоновый лазер для терапии при эрозии шейки матки.

Николай Григорьевич активно пропагандировал специализированную работу по детской и подростковой гинекологии. По его инициативе совместно с профессором И.А. Тучкиной впервые в Харьковской области был открыт Центр детской и подростковой гинекологии на базе Областной клинической больницы. В 1993 г. на возглавляемой им кафедре акушерства и гинекологии № 2 ХНМУ впервые введено субординатуру «Акушерство и детская гинекология» для студентов 6-го курса педиатрического факультета, с 1994 г. началась первичная специализация по детской гинекологии, что позволило до 2005 г. подготовить более 70 специалистов.

Людмила Гапонова, главный специалист отдела по медицинской деятельности Управления здравоохранения Харьковской областной государственной администрации (ХОГА), подчеркнула, что это событие должно стать историческим, необходимо помнить о деятельности Н.Г. Богдашкина — человека с большой буквы, умного, доброго, уважаемого как за научные достижения, так и за лечебную практику.

Л. Гапонова обратила внимание на то, что вопросы репродуктивного здоровья находятся на контроле Верховной Рады Украины, Управления здравоохранения ХОГА, Департамента охраны здоровья Харьковского городского совета (ХГС), поскольку здоровье девочки, девушки, женщины является основой здоровья нации.

Маргарита Голубова, заместитель директора Департамента здравоохранения ХГС, подчеркнула, что кафедра акушерства, гинекологии и детской гинекологии ХНМУ является уникальной: несмотря на небольшой период — всего 5 лет — кафедра смогла очень мудро, тонко и дипломатично интегрироваться в научный слой акушеров-гинекологов, педиатров, детских гинекологов и других специалистов, показав, как важно уделять внимание у девочек и женщин соматической патологии, оказывающей влияние на репродуктивную функцию.

Татьяна Пустовойт, заместитель председателя Харьковской областной организации профсоюза работников здравоохранения Украины, передала поздравления от медицинской общественности Харьковщины, подчеркнув, что Харьков — город прекрасной науки, где медицина занимает одно из ведущих мест. Этот город подарил миру великих ученых, здесь созданы замечательные медицинские школы, старейший медицинский университет, а харьковская школа акушерства и гинекологии известна далеко за пределами не только города, но и нашей страны. За 5 лет проделана огромная работа: создана кафедра с замечательным коллективом, налажена ее деятельность, организована преемственность с учреждениями практического здравоохранения, подготовлены специалисты в области детской гинекологии.

Алла Билоченко, главный внештатный специалист Управления здравоохранения Житомирской областной государственной администрации по специальности «Детская гинекология», врач-гинеколог детского и подросткового возраста Клиники «Медибор», отметила, что основными принципами оказания медицинской помощи детям в настоящее время являются качество, доступность, доверие и безопасность. Все это, по ее мнению, соответствует работе кафедры и ее руководителя, олицетворяющего редкие сегодня качества: надежность, качество, доступность, высокий профессионализм и глубокую порядочность.

Профессор Оксана Пионтковская, главный врач Коммунального учреждения здравоохранения (КУЗ) «Областная детская клиническая больница № 1» г. Харькова, рассказала о тесном сотрудничестве с кафедрой акушерства, гинекологии и детской гинекологии ХНМУ, пожелав ее коллективу успехов, процветания и новых достижений. А Ирина Зуб, главный врач КУЗ «Харьковский городской родильный дом № 3», поделилась воспоминаниями о работе профессора Н.Г. Богдашкина, отметив, что это был настоящий профессионал, невероятный акушер-гинеколог, заботящийся не только о пациентах, но и о студентах, сотрудниках кафедры.

Слова поздравлений в адрес коллектива кафедры в этот день также прозвучали от коллег из Алматы, Черновцов, Ужгорода, Днепра, Харькова, Запорожья, Киева, Одессы.

Письменные приветствия с юбилеем прислали профессор Пол Вуд, президент Европейской ассоциации педиатрической и подростковой гинекологии, профессор Милко Сираков, секретарь Болгарского научного общества акушеров и гинекологов, профессор Татьяна Татарчук, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения (МЗ) Украины по специальности «Детская гинекология», профессор Ирина Вовк, президент Ассоциации гинекологов детского и подросткового возраста Украины, профессор Александр Зелинский, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2 Одесского национального медицинского университета, Наталия Антонюк, национальный тренер по планированию семьи и репродуктивному здоровью.

Во время торжественной части мероприятия коллектив кафед­ры и детские гинекологи Харькова и Харьковской области были награждены почетными грамотами и благодарностями Управления здравоохранения ХОГА, Департамента науки и образования ХОГА, Департамента здравоохранения ХГС, Харьковской областной организации профсоюза работников здравоохранения Украины.

Пленарное заседание началось с онлайн-выступления Гули Алимбаевой, главного специалиста МЗ и социального развития Республики Казахстан, доцента кафедры акушерства и гинекологии Института последипломного образования Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова, посвященного современным методам диагностики в гинекологии детей и подростков. Вниманию слушателей она представила результаты исследования, цель которого — изучение распространенных проблем репродуктивной системы девочек и девушек, живущих в регионе экологического риска по содержанию свинца в почве и воде, для профилактики и реабилитации. Установлено, что в вагинальной флоре здоровых девочек с возрастом увеличивается количество Lactobacilli (к 14 годам у девочек отмечали 100% содержание Lactobacilli в бактериальном биотопе). При применении метода Femoflor у обследованных отмечали нормоценоз, относительный нормоценоз, умеренный анаэробный дисбиоз, выраженный анаэробный дисбиоз. При сопоставлении данных исследования Femoflor с бактериальным посевом отмечено, что при нормоценозе и выраженном дисбиозе высеваются практически одни и те же микроорганизмы. Показана высокая корреляционная зависимость между лактобактериальной микрофлорой и Gard­neralla vaginalis; существует корреляция в содержании Gardneralla vaginalis и Eubacterium.

Подводя итоги, Г. Алимбаева отметила, что у обследуемых девочек не выявлено выраженного специфического влияния экологического фактора риска на физическое и половое развитие. При оценке нормы и патологии вагинального биотопа необходимо применять современные методы диагностики, в частности полимеразную цепную реакцию в реальном времени (анализа мазка и бактериального посева недостаточно). В большинстве случаев относительного анаэробного дисбиоза рекомендуют пробиотики, ограничивая применение агрессивных средств. Кроме того, они рекомендованы после антимикробной терапии.

Профессор Ирина Тучкина, заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и детской гинекологии ХНМУ, рассказала о 5-летней деятельности кафедры, поделившись опытом подготовки кадров и оказания специализированной помощи детям, подросткам и женщинам на клинических базах ХНМУ. Она отметила, что за 5 лет на кафедре обучено 97 интернов, 130 студентов-педиатров, 7 магистров, 4 клинических ординатора, 106 врачей-курсантов. В условиях новых клинических баз интерны и врачи-курсанты усваивают материалы по акушерству, гинекологии и детской гинекологии, овладевают практическими навыками. Кафедра обеспечивает методическими материалами не только учащихся, но и врачей практического здравоохранения.

Клиническими базами кафедры являются КУЗ «Харьковский городской родильный дом № 1» и КУЗ «Областная детская клиническая больница № 1» г. Харькова, имеющие все необходимые подразделения для оказания специализированной акушерско-гинекологической помощи женщинам и девушкам-подросткам. Так, сотрудники кафедры осуществляют ведение беременных, рожениц, родильниц (>2 тыс. родов в 2016 г. в КУЗ «Харьковский городской родильный дом № 1»), ведение и консультирование детей и подростков в возрасте до 18 лет на гинекологических койках, диагностику и лечение больных гинекологического профиля, проводят консультативную работу, клинические обходы, учебные конференции, участвуют в медицинских советах клинических баз. Приоритетом в работе коллектива роддома и кафедры является использование современных стандартов оказания акушерско-гинекологической и неонатальной помощи, внедрение новых медицинских технологий, индивидуальный подход и создание комфортных условий пребывания для каждой пациентки. Кафедра тесно сотрудничает со службой детской гинекологии города, а также многими учреждениями здравоохранения. Сотрудники кафедры принимают активное участие в проведении научно-практических конференций, в том числе зарубежных.

И. Тучкина обратила внимание, что в настоящее время база репродуктивного потенциала современных девушек-подростков, вступающих в репродуктивный возраст, отягощена курением, употреблением наркотиков, алкоголя, ранним началом половой жизни и, соответственно, абортами. Ранние роды, аборты являются следствием отсутствия контрацепции, неправильного полового воспитания. За последние 16 лет в Харьковском регионе количество родов среди несовершеннолетних уменьшилось в 3 раза, абортов — почти в 17 раз (54 неучтенных медикаментозных аборта в 2016 г.). По мнению докладчика, это хорошая тенденция, поскольку частота серьезных акушерских осложнений у беременных подростков в 3 раза выше, чем у женщин репродуктивного возраста. Наиболее частые патологии у таких беременных — угроза невынашивания беременности и железодефицитная анемия. Сохранение беременности и борьба с акушерскими перинатальными осложнениями по-прежнему остаются одними из наиболее актуальных задач современного акушерства, в том числе у беременных раннего репродуктивного возраста.

Важнейшей задачей в системе планирования семьи является предупреждение непланируемой беременности у подростков и женщин молодого возраста, предупреждение абортов, в том числе медикаментозных.

Докладчик отметила, что воспалительные процессы гениталий составляют 60–65% в структуре гинекологических заболеваний, в 80% случаев причиной воспалительных заболеваний является микст-инфекция, обусловленная несколькими видами микроорганизмов. Поэтому в схемы терапии при вульвите, вульвовагините, сальпингите включают антибактериальные препараты. На сегодняшний день снижена иммунологическая реактивность организма гинекологических больных вследствие раннего полового дебюта, промискуитета, вредных привычек. Включение в схемы лечения иммунозащитных пептидов позволяет нормализовать иммунологическую резистентность пациентов, оказывает иммуномодулирующее, гемостимулирующее, токсикомодифицирующее, детоксицирующее и гепатопротекторное действие. При кандидозе важно применение препаратов, нормализующих биоценоз влагалища, в частности современных симбиотиков.

И. Тучкина подчеркнула, что в тесном сотрудничестве специалистов кафедры с врачами практического здравоохранения создаются новые схемы лечения и профилактики акушерско-­гинекологических нарушений и заболеваний, что за последние 5 лет отражено в 15 патентах Украины на полезную модель по способам лечения и профилактики у пациенток разного возраста.

Профессор Анна Зайченко, заведующая кафедрой фармакологии Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, уделила внимание новым возможностям в акушерско-­гинекологической практике — применению фолиевой и левомефолиевой кислоты, подробно рассказав об их механизмах действия и фармакокинетических свойствах, фармакокинетике и биологической роли фолатов в организме человека. Она отметила, что, согласно современным представлениям, гипергомоцистеинемия (ГГЦ) является маркером сердечно-сосудистых осложнений, канцерогенеза, заболеваний центральной нервной системы. Так, повышение уровня гомоцистеина приводит к возрастанию риска развития атеросклеротического поражения сосудов, инсульта, инфаркта миокарда, умственной отсталости, шизофрении, болезни Альцгеймера; при сочетании ГГЦ и сахарного диабета возрастает риск заболеваний периферических сосудов, нефропатии, ретинопатии. Кроме того, ГГЦ — маркер высокого риска осложнений гестации. Высокий показатель гомоцистеина способствует нарушению инвазии трофобласта, невынашиванию беременности, развитию эндотелиальной дисфункции, тромбофилии, хронической фетоплацентарной недостаточности, хронической внутриутробной гипоксии плода, генерализованной микроангиопатии, нефропатии, преэклампсии, эклампсии, что связано с высокими показателями перинатальной и материнской смертности. Преконцепционное и гестационное применение фолатов снижает риски развития осложнений и внутри­утробных пороков развития.

А. Зайченко подчеркнула, что дефицит поступления и нарушение метаболизма фолатов (накопление гомоцистеина) может привести к высоким репродуктивным рискам: задержке развития плода, синдрому Дауна, развитию аутизма, онкопатологии у ребенка в будущем. Причинами дефицита фолатов могут быть хронические заболевания желудка и кишечника с нарушением всасывания витамина В12, злокачественные новообразования поджелудочной железы и кишечника, патология почек, длительно протекающие хронические инфекции, гемодиализ, диета. Дефицит фолатов также может возникать вследствие длительного применения некоторых лекарственных препаратов, в частности метотрексата, комбинированных оральных контрацептивов, противосудорожных средств, сульфаниламидов, метформина, глюкокортикостероидов, противотуберкулезных препаратов, антацидов.

Показано, что регулярный прием фолиевой кислоты (в дозе около 200 мкг/сут) значительно снижает содержание в крови гомоцистеина и сокращает ежегодную смертность от сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний.

Виктория Дынник, старший научный сотрудник Государственного учреждения «Институт охраны здоровья детей и подростков Национальной академии медицинских наук Украины», представила результаты исследования по изучению состояния репродуктивного потенциала у девочек, пострадавших в результате военных действий и вооруженного конфликта на Востоке Украины. Выявлены особенности изменений репродуктивного потенциала девочек из зоны военного конфликта, выражающиеся в ухудшении физического развития, расстройствах полового созревания и нарушениях менструальной функции.

В. Дынник подчеркнула, что высокая заболеваемость репродуктивной сферы диктует необходимость обязательного привлечения детского гинеколога при осмотрах детского населения из зоны вооруженного конфликта. Изучение и понимание проблем детей-беженцев, динамическая оценка их физического и полового развития необходимы для разработки эффективных программ помощи им.

Большой интерес участников конференции вызвал доклад Марины Сергиенко, доцента кафедры акушерства и гинекологии Запорожского государственного медицинского университета, посвященный полипрагмазии в лечении заболеваний молочной железы (МЖ). Она обратила внимание, что не существует изолированных заболеваний МЖ: у 76–80% больных гинекологического профиля диагностируют патологию МЖ, в то же время у каждой пациентки с отклонениями в структуре и функции МЖ отмечают более одного гинекологического заболевания. Общая вовлеченность и единство реакции всех органов репродуктивной системы на гормональный дисбаланс является основной предпосылкой к привлечению гинекологов к лечению пациенток с заболеваниями МЖ. Возможности гинеколога в лечении при маммологических заболеваниях достаточно широки: нормализация состояния МЖ происходит в 25–42% случаев. В тех ситуациях, когда основная роль в терапии передана врачу другой специальности, гинекологу необходимо быть в курсе происходящего, поскольку лечение при любых заболеваниях репродуктивной сферы предусматривает обязательные поправки на состояние МЖ. Именно такое междисциплинарное взаимодействие, по мнению докладчика, поможет избежать полипрагмазии.

Диффузные дисгормональные заболевания МЖ занимают лидирующее положение среди всех патологий МЖ. Так, частота диффузной фиброзно-кистозной мастопатии составляет в общей популяции 36–50%, среди женщин репродуктивного возраста с гинекологической патологией — 67–95%.

Пролиферативные формы мастопатии рассматривают как маркеры риска развития рака МЖ, который в 3–5 раз чаще возникает при диффузных изменениях паренхимы МЖ, в 30–40 раз — при наличии в ней узловых образований.

Говоря о диагностике мастопатии, М. Сергиенко отметила, что диагноз мастопатии при отсутствии клинических проявлений на основании данных лабораторных исследований можно устанавливать в случае наличия односторонних изменений в МЖ и отягощенного наследственного анамнеза. Диагноз не устанавливают, если характер изменений симметричен, отсутствуют негативный семейный анамнез и факторы риска.

Наибольшая корреляционная связь диффузной мастопатии прослеживается с гиперпластическими процессами в матке и других эндокринных органах: в 80% случаев мастопатия коррелирует с миомой матки, в 87% — с эндометриозом, в 69% — с опухолевыми образованиями яичников, в 57% — с дисфункциональными маточными кровотечениями, в 32% — с гиперпролактинемией, в 12% — с гипотиреозом.

Лечение пациенток с доброкачественной дисплазией МЖ предусматривает назначение препаратов различных групп (прогестины, комбинированные оральные контрацептивы, андрогены, дофамин­ергические средства, антиэстрогены и др.), эффективно применение препаратов, содержащих в своем составе экстракт прутняка.

Лариса Страшок, профессор кафедры подростковой медицины Харьковской медицинской академии последипломного образования, в своем выступлении уделила внимание соматическим аспектам репродуктивного здоровья подростков и женщин молодого возраста. Она отметила, что за последнее десятилетие общее соматическое и репродуктивное здоровье девочек-подростков ухудшилось. Так, частота нарушений менструальной функции возросла в 2 раза, первичной аменореи — в 5,7 раза, при этом у одной и той же девочки могут выявлять 2–3 сопутствующих заболевания. У около 75–86% девушек диагностируют хронические соматические заболевания, у 10–15% — гинекологические расстройства, ограничивающие фертильные возможности. На фоне низкого уровня соматического здоровья несовершеннолетних гестационный процесс протекает со значительным количеством осложнений, неблагоприятно отражающихся на состоянии юной женщины, плода и новорожденного.

Ранняя беременность в 3 раза чаще осложняется анемией (ее частота и тяжесть у подростков обратно пропорциональна менструальному возрасту), при этом несмотря на проводимое лечение, восстановление уровня гемоглобина происходит редко, в некоторых случаях анемия продолжает прогрессировать. Гестоз диагностируют практически у каждой 2-й пациентки (средний период манифестации на 2 нед раньше, чем у взрослых беременных), гораздо чаще — хроническую плацентарную дисфункцию. Недостаточный синтез стероидов в фетоплацентарном комплексе у биологически незрелых первородящих сохраняется вплоть до родов и служит предпосылкой развития аномалий родовой деятельности.

По мнению Л. Страшок, только активизация межсекторальных действий, направленных на решение основных проблем охраны здоровья подростков, может способствовать улучшению здоровья населения.

Профессор Юрий Пащенко, заведующий кафедрой детской хирургии ХНМУ, поделился опытом хирургической коррекции пороков развития репродуктивной системы у детей и подростков, отметив, что неправильное лечение и несвоевременная диагностика данной патологии приводит к развитию фертильности и сексуальной несостоятельности в дальнейшем. Наиболее часто как в плановой, так и в неотложной хирургии отмечают проблемы, связанные с андрогинекологией. На клинических примерах Ю. Пащенко продемонстрировал возможности эндоскопического метода коррекции паховой грыжи, кист яичников, аномалий органов малого таза, наружных половых органов, деформаций промежности, атрезии влагалища, интерсексуальных аномалий и др.

В рамках телемоста «Восток — Запад — Вместе: Единая страна» Оксана Бондарюк, ассистент кафедры акушерства и гинекологии Буковинского государственного медицинского университета, рассказала о профилактике дисбиотических состояний при лечении вульвовагинита у девочек, а Андрей Бербец, доцент кафедры акушерства и гинекологии Буковинского государственного университета, уделил внимание некоторым показателям гормонального и иммунного статуса беременных с плацентарной недостаточностью.

Во время конференции особое внимание было уделено применению репродуктивных технологий в акушерстве и гинекологии. Участники мероприятия получили новую информацию об эндоскопических методах исследования в репродуктивной медицине, современных технологиях в преодолении мужского бесплодия, вспомогательных репродуктивных технологиях, коррекции гинекологической патологии у подростков и женщин молодого возраста с экстрагенитальной патологией и др.

Традиционно конференция завершилась подведением итогов работы и принятием резолюции.

Марина Колесник,фото автора

А поделиться?